Quando encaminhar uma criança ao nefrologista pediátrico?

Os sinais de alerta

• creatinina sérica acima do valor de referência para a idade, de preferência com a taxa de filtração glomerular calculada pela equação de Schwartz
• ultrassonografia com malformação renal bilateral, obstétrica ou após o nascimento
• história familiar de doença renal crônica
• proteinúria persistente
• histórico de lesão renal aguda
• hipertensão arterial
• atraso do crescimento sem fator identificável
• noctúria, que pode sinalizar déficit de concentração urinária
• anemia de difícil manejo, descartada a deficiência de ferro

A presença de um único item já justifica avaliação. Vários deles são achados de exames pedidos por outro motivo, e é comum passarem despercebidos porque o laboratório imprime a faixa de referência de adulto ao lado do resultado.

Além dos sinais de alerta

Na prática de consultório, quatro situações adicionais costumam se beneficiar da avaliação conjunta: infecção urinária febril no primeiro ano de vida, infecção urinária de repetição em qualquer idade, dilatação do trato urinário detectada no pré-natal, e enurese que não responde às medidas iniciais de uroterapia.

O encaminhamento não transfere o paciente. A criança continua com o pediatra, que segue acompanhando crescimento, vacinação e as demais demandas. A avaliação especializada entra para definir investigação, conduta e ritmo de seguimento.

O que ajuda no encaminhamento

• peso e altura aferidos, com a data da medida
• medidas de pressão arterial de dias diferentes, com o tamanho do manguito usado
• exame de urina tipo 1 e urocultura, com a técnica de coleta informada
• creatinina, ureia e eletrólitos, com a data da coleta
• laudo e, se possível, imagens dos ultrassons, inclusive os do pré-natal
• relação dos medicamentos em uso, contínuos e recentes

A comparação entre exames ao longo do tempo vale mais que qualquer resultado isolado. Vale enviar os antigos junto.