Enurese noturna: o que o pediatra resolve no consultório e o que encaminha?

A primeira pergunta separa tudo

Existe perda de urina durante o dia, urgência, manobra de contenção, jato interrompido ou frequência miccional alterada? Se a resposta for não, trata-se de enurese monossintomática. Se for sim, é não monossintomática.

A segunda pergunta obrigatória é sobre o intestino. Constipação não tratada mantém o reto distendido, reduz a capacidade funcional da bexiga e é causa frequente de falha terapêutica.

O que fazer no consultório

• exame de urina tipo 1, para afastar infecção, glicosúria e proteinúria
• diário de noites secas e molhadas por duas semanas, preenchido pela família
• tratamento da constipação, quando presente, antes de qualquer outra medida
• uroterapia: horário miccional regular, postura adequada, ajuste da distribuição de líquidos ao longo do dia
• retirada da cobrança e da punição, que pioram o quadro e não têm efeito sobre o mecanismo

Parte importante das crianças responde apenas a essas medidas, desde que aplicadas de forma consistente por algumas semanas.

Quando encaminhar

Quanto à abordagem específica, alarme de enurese e desmopressina têm eficácia estabelecida, e a escolha depende da rotina da família, da idade e do impacto emocional. Nenhuma das duas funciona bem enquanto a constipação estiver sem tratamento.