História familiar de doença renal: que rastreio fazer na criança sem sintoma?

Primeiro, caracterizar a doença familiar

O rastreio muda conforme o que existe na família. Doença renal policística, síndrome de Alport, nefropatia por IgA, malformações do trato urinário e refluxo vesicoureteral têm padrões de herança e idades de apresentação diferentes.

Vale perguntar quem foi acometido, com que idade, se houve necessidade de diálise ou transplante, se há surdez ou alteração ocular associada, e se algum parente fez estudo genético.

O rastreio inicial

• medida da pressão arterial com manguito adequado, em consultas diferentes
• exame de urina tipo 1, procurando hematúria e proteinúria
• relação proteína e creatinina em amostra isolada, se o exame de urina for alterado
• creatinina com cálculo da taxa de filtração glomerular pela equação de Schwartz
• curva de crescimento, com atenção a desaceleração
• ultrassonografia renal, indicada de forma mais clara quando há doença policística, malformação ou refluxo na família

Pontos práticos

Ausência de alteração no primeiro rastreio não encerra o assunto. Várias dessas doenças se manifestam ao longo da infância e da adolescência, e o acompanhamento periódico é o que tem valor.

Criança com história familiar relevante entra no grupo em que se evita anti-inflamatório e contraste sem necessidade, mesmo antes de qualquer alteração de exame.