Quando está indicada a uretrocistografia miccional?

O que pesa na decisão

• idade da criança e se houve febre no episódio
• achados do ultrassom, incluindo dilatação, alteração de parênquima e assimetria de tamanho
• número e intervalo dos episódios de infecção
• presença de disfunção vesical e intestinal, que deve ser tratada primeiro
• história familiar de refluxo vesicoureteral

Não existe evidência que sustente um protocolo único. Protocolos agressivos aumentam a sensibilidade diagnóstica, ao custo de exames invasivos e radiação em grande número de crianças que não vão se beneficiar.

O que o exame informa

A uretrocistografia mostra o trajeto da urina durante o enchimento e o esvaziamento da bexiga, permite graduar o refluxo de 1 a 5 e avalia a uretra, o que importa de forma particular no menino com suspeita de válvula de uretra posterior.

Graus baixos tendem à resolução espontânea com o crescimento, porque o trajeto submucoso do ureter se alonga. Graus altos, cicatriz renal ou infecção recorrente apesar das medidas conservadoras mudam a conduta.

Cuidados ao indicar

É exame invasivo, com sondagem vesical e radiação, e gera ansiedade importante na família. Explicar o motivo, o que será feito e o que o resultado muda reduz a recusa e o sofrimento.

Vale programar o exame fora do episódio agudo de infecção e verificar se a criança está sem infecção ativa no momento.