Hidronefrose vista no pré-natal: o que fazer na maternidade e nos primeiros meses?

Por que não repetir o exame nos primeiros dias

Nas primeiras 48 a 72 horas de vida o recém-nascido está em depleção fisiológica de volume, o que reduz o débito urinário e pode subestimar ou mascarar a dilatação. Um ultrassom normal nesse período não descarta o achado do pré-natal.

A exceção são os casos de suspeita de obstrução baixa, rim único com dilatação importante, dilatação bilateral acentuada ou oligoâmnio, em que a avaliação precisa ser imediata, ainda na maternidade.

O que orienta a conduta

• diâmetro ântero-posterior da pelve renal, medido e comparado entre exames
• dilatação unilateral ou bilateral
• presença de dilatação ureteral, que aumenta a suspeita de refluxo ou obstrução distal
• aspecto do parênquima e diferenciação córtico-medular
• volume de líquido amniótico nos exames gestacionais
• evolução da medida ao longo da gestação

Guardar todos os laudos e imagens do pré-natal muda a qualidade da avaliação. A comparação seriada vale mais que qualquer exame isolado.

Pontos práticos

Dilatação leve, unilateral, com líquido amniótico normal e parênquima preservado tem alta probabilidade de resolução espontânea, e o acompanhamento é ultrassonográfico.

Diante de febre sem foco em lactente com esse antecedente, a hipótese de infecção urinária sobe muito, e a coleta de urina por método confiável não deve ser dispensada.