Infecção urinária de repetição ou disfunção vesical e intestinal?

O que procurar na anamnese

• manobras de contenção, como cruzar as pernas, agachar sobre o calcanhar ou apertar a região
• urgência miccional e adiamento habitual do banheiro, sobretudo na escola
• frequência miccional muito baixa, três vezes ao dia ou menos, ou muito alta
• jato interrompido, esforço para urinar ou sensação de esvaziamento incompleto
• perda de urina durante o dia, mesmo em pequena quantidade
• constipação, escala de Bristol, escape fecal e dor à evacuação

A constipação é o achado mais subnotificado dos três, porque a família não relaciona intestino com urina e não relata espontaneamente. É preciso perguntar de forma dirigida.

Por que isso muda a conduta

A bexiga que trabalha com pressão elevada e esvaziamento incompleto mantém urina residual, que é onde a bactéria se multiplica. Nessa situação, tratar cada episódio com antibiótico resolve a infecção e não resolve a causa, e a criança volta.

Em criança com refluxo vesicoureteral, a disfunção associada piora o retorno da urina e prejudica a resolução espontânea do refluxo. Tratar o funcional melhora o anatômico.

O que já dá para iniciar no consultório

• tratamento efetivo da constipação, com meta de evacuação diária e sem dor
• horário miccional programado, a cada duas ou três horas, incluindo a escola
• postura adequada no vaso, com apoio para os pés e joelhos afastados
• ingestão de líquido distribuída ao longo do dia, concentrada na primeira metade
• diário miccional de dois a três dias, que orienta o que ajustar

Se a repetição persistir apesar dessas medidas bem aplicadas, aí sim a investigação de imagem e a avaliação especializada fazem sentido.