Quais medicamentos de uso comum na pediatria são nefrotóxicos?

Os grupos que mais aparecem

• anti-inflamatórios não hormonais, que reduzem o fluxo sanguíneo renal, com risco maior em criança desidratada, febril ou hipovolêmica
• aminoglicosídeos, com toxicidade tubular dependente de dose e duração
• vancomicina, sobretudo em associação com piperacilina e tazobactam
• anfotericina B
• aciclovir em dose alta e infusão rápida, com risco de cristalúria
• contrastes iodados, principalmente em paciente já desidratado ou com função reduzida
• inibidores de calcineurina, em pacientes transplantados

Quem tem risco aumentado

A recomendação da SBP é evitar medicamentos nefrotóxicos, em especial anti-inflamatórios e contrastes radiológicos, em pacientes de risco para doença renal crônica, o que inclui nascidos prematuros abaixo de 34 semanas e crianças com doença renal conhecida.

Somam-se a esse grupo a criança desidratada por qualquer causa, a que já teve lesão renal aguda, a que tem rim único e a que usa mais de um agente potencialmente nefrotóxico ao mesmo tempo.

Medidas que reduzem o risco

• corrigir a volemia antes de introduzir o agente, sempre que for possível adiar
• preferir analgésico e antitérmico sem ação anti-inflamatória quando o objetivo for apenas febre ou dor
• evitar associações de nefrotóxicos e, quando inevitável, monitorar
• rever a indicação do contraste e da dose diante de função reduzida
• preservar a hidratação, em especial nos pacientes poliúricos
• evitar acesso venoso central e punções desnecessárias

Vale conferir também o que a família usa por conta própria. Anti-inflamatório de farmácia, repetido por dias em criança com febre e ingestão reduzida, é uma combinação frequente e evitável.